emkiset.ru

Hoe cirrose te detecteren

Een beschadigde lever genereert nieuw weefsel om alleen te genezen, maar een met cirrose kan niet goed regenereren omdat het zichzelf gaat vervangen door verbindingsvezel en de structuur ervan verandert. Cirrose in een vroeg stadium kan worden verholpen door de onderliggende oorzaak te behandelen, maar als het in een vergevorderd stadium is, is het meestal onomkeerbaar en vereist het een levertransplantatie. Als de cirrose niet wordt behandeld, kan dit na verloop van tijd leverfalen of kanker veroorzaken. Als u de tekenen van cirrose kent, kunt u de aandoening in het vroege en behandelbare stadium identificeren.

stappen

Methode 1
Begrijp risicofactoren

Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 1
1
Denk na over de hoeveelheid alcohol die je consumeert. Alcohol beschadigt de lever door het vermogen om koolhydraten, vetten en eiwitten te verwerken te blokkeren. Wanneer deze elementen zich op schadelijke niveaus in de lever ophopen, kan het lichaam reageren met een reactieve ontsteking die hepatitis, fibrose en cirrose veroorzaakt. Overmatig alcoholgebruik is echter niet genoeg om de ontwikkeling van een alcoholische leverziekte aan te moedigen. Slechts 1 op de 5 zware drinkers ontwikkelt alcoholische hepatitis en 1 op de 4 ontwikkelt cirrose.
  • Mannen worden als "zware drinkers" beschouwd als ze 15 of meer drankjes per week consumeren. Vrouwen worden beschouwd als "normale drinkers" als ze 8 of meer drankjes per week consumeren.
  • Zelfs nadat u bent gestopt met drinken, kunt u cirrose krijgen. Onthouding van alcohol wordt echter aanbevolen voor alle mensen met cirrose. Dit is nuttig voor behandeling en genezing, ongeacht het stadium van de ziekte waarin u zich bevindt.
  • Hoewel cirrose vaker voorkomt bij mannen, is het bij vrouwen waarschijnlijker dat ze ontstaan ​​door alcoholisme.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 2
    2
    Voer tests uit om hepatitis B en C. te detecteren. De chronische ontsteking en beschadiging van de lever veroorzaakt door beide virussen kan na enkele decennia een cirrose worden.
  • Risicofactoren voor hepatitis B zijn onder meer onbeschermde seks, bloedtransfusies en het gebruik van drugsinjecties met besmette naalden. Dit komt veel minder vaak voor in de VS. UU. en andere ontwikkelde landen dankzij vaccins.
  • Risicofactoren voor hepatitis C omvatten infecties als gevolg van het gebruik van drugsinjecties, bloedtransfusies en piercings en tatoeages.
  • Cirrose en hepatitis C zijn de meest voorkomende oorzaak van levertransplantaties.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 3
    3
    Houd rekening met de correlatie tussen cirrose en suikerziekte. Bij 15 tot 30% van de mensen met cirrose is diabetes een risicofactor voor de ontwikkeling van een "niet-alcoholische steatohepatitis (NASH)". Diabetes komt ook veel voor bij chronische hepatitis C-infecties (een veelvoorkomende oorzaak van cirrose), waarschijnlijk als gevolg van een verminderde pancreasfunctie.
  • Een andere oorzaak van cirrose die meestal correleert met diabetes is hemochromatose.
  • Deze aandoening wordt gekenmerkt door ijzerophopingen in de huid, het hart, de gewrichten en de pancreas. Pancreatische accumulatie veroorzaakt diabetes.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 4
    4
    Houd rekening met je huidige gewicht. Obesitas veroorzaakt een breed scala aan gezondheidsproblemen, van type 2 diabetes en hartaandoeningen tot artritis en beroerte. Maar overtollig vet in de lever veroorzaakt ontstekingen en verwonding die zich zouden kunnen ontwikkelen tot een niet-alcoholische steatohepatitis.
  • Gebruik een calculator met body mass index (BMI) op internet om te bepalen of uw gewicht een gezond bereik heeft.
  • De berekening van de BMI houdt rekening met uw leeftijd, lengte, geslacht en gewicht.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 5
    5
    Ken de risico`s van auto-immuunziekten en hartaandoeningen. Als u een auto-immuunziekte heeft, zoals inflammatoire darmziekte, reumatoïde artritis of a schildklier ziekte, wees voorzichtig Hoewel ze niet direct bijdragen aan cirrose, verhogen ze het risico op complicaties bij andere aandoeningen die dit veroorzaken. Hartziekte is een risicofactor voor niet-alcoholische steatohepatitis, die cirrose veroorzaakt. Bovendien hartziekten Gerelateerd aan hartfalen aan de rechterkant van het hart kan levercongestie (lever met het uiterlijk van nootmuskaat) en hartcirrose veroorzaken.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 6
    6
    Onderzoek de geschiedenis van je familie. Bepaalde soorten leverziekten die cirrose veroorzaken, hebben een patroon van genetische overerving. Controleer de medische geschiedenis van uw familie om te controleren op de aanwezigheid van ziekten die uw risico op cirrose verhogen:
  • Erfelijke hemosiderosis
  • De ziekte van Wilson
  • Alfa-1-antitrypsine (AAT) -deficiëntie
  • Methode 2
    Herken symptomen en tekenen

    Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 7
    1
    Herken de symptomen van cirrose. Als u deze symptomen ziet, moet u dit zo snel mogelijk aan de arts vertellen. Hij kan u een professionele diagnose geven en het behandelproces onmiddellijk starten. Als u probeert te achterhalen of iemand anders cirrose heeft, moet u die persoon in uw evaluatie opnemen, omdat er mogelijk symptomen zijn die van buitenaf niet kunnen worden waargenomen. Symptomen van cirrose zijn onder andere:
    • Vermoeidheid of vermoeidheid
    • Kneuzen of gemakkelijk bloeden
    • Oedeem (zwelling) in de onderste extremiteit
    • Gele huid en ogen (geelzucht)
    • koorts
    • Gebrek aan eetlust of gewichtsverlies
    • ziekte
    • diarree
    • Intense jeuk (pruritus)
    • Toename in abdominale omtrek
    • verwarring
    • Slaapverstoring
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 8
    2
    Kijk of je spataderen hebt. De meest technische namen van deze aandoening zijn arachnoid angiomas, arachnoid nevi or telangiectasias. Spataderen zijn abnormale groeperingen van aderen die afkomstig zijn van een bloedvat met een verwonding. Deze verschijnen meestal op de romp, het gezicht en de bovenste ledematen.
  • Om de aanwezigheid van spataderen te controleren, drukt u met een stuk glas op de groep aderen waarvan u vermoedt.
  • De rode stip in het midden van de adercluster lijkt te kloppen, deze zal rood worden als het bloed binnenkomt en dan zal bleken wanneer het bloed de kleinere aderen in komt.
  • De aanwezigheid van lange en overvloedige arachnoïde angiomen is een teken van meer ernstige cirrose.
  • Deze komen echter ook vaak voor bij zwangere vrouwen en bij ernstige gevallen van ondervoeding. Soms zijn ze ook te zien bij gezonde mensen.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 9
    3
    Kijk of de palmen van je handen rood worden. Palmar erytheem lijkt op rode vlekjes in de palm van de hand en wordt veroorzaakt door een verandering in het metabolisme van geslachtshormonen. Palmar erytheem beïnvloedt hoofdzakelijk de buitenste randen van de palmen van uw handen, uw duimen en kleine vingers, en vermijdt het centrale gebied.
  • Andere oorzaken van palma-erytheem zijn zwangerschap, reumatoïde artritis, hyperthyreoïdie en bloedproblemen.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 10
    4


    Kijk of er een verandering in je nagels is. Leverziekten beïnvloeden meestal de huid, maar het kijken naar je nagels kan je aanvullende nuttige informatie geven. De banden van Muehrcke zijn banden of bleke horizontale stroken die zich over het nagelbed uitstrekken. Dit is het gevolg van een inadequate productie van albumine, dat uitsluitend door de lever wordt geproduceerd. Als u op deze nagels drukt, worden de banden wit en verdwijnen ze voordat ze snel weer normaal worden.
  • In het geval van Terry`s nagels ziet de tweederde van de nagelplaat die het dichtst bij de knokkel staat er wit uit. De derde die het dichtst bij de punt van de vinger is, ziet er rood uit. Dit komt ook door een ontoereikende hoeveelheid albumine.
  • Acropachy is een kromming of vergroting van het nagelbed en de top van de vinger. In ernstige gevallen kunnen de vingers op drumstokken lijken, daarom heten ze "drumstick-vingers". Dit wordt meestal vaker gezien met galcirrose.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 11
    5
    Controleer de gewrichten van de lange botten om te controleren op zwelling. Als u bijvoorbeeld een recidiverende zwelling in de knie of enkel ziet, kan dit een teken zijn van een "hypertrofische osteoartropathie (OAH)". De gewrichten van de vingers en schouders kunnen ook een artritische pijn voelen. Dit komt door de chronische ontsteking van het bindweefsel rondom het bot, wat erg pijnlijk kan zijn.
  • Houd in gedachten dat de meest voorkomende oorzaak van OAH longkanker is, wat moet worden uitgesloten.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 12
    6
    Kijk of je vingers hebt samengetrokken. De `ziekte van Dupuytren` is het verdikken en inkorten van de palmaire fascia, het weefsel dat de verschillende delen van de palm verbindt. Dit veroorzaakt problemen met de flexibiliteit van de vingers, waardoor ze permanent samentrekken. Het komt vaker voor in de ringvinger en de pink en gaat vaak gepaard met pijn of jeuk. De persoon zal moeite hebben met het vasthouden van voorwerpen, aangezien de toestand van invloed is op de grijpkracht.
  • De ziekte van Dupuytren komt veel voor bij alcoholische cirrose, het komt voor in ongeveer een derde van de gevallen.
  • Dit wordt echter ook waargenomen bij rokers, alcoholgebruikers die geen cirrose hebben, werknemers die repetitieve bewegingen uitvoeren met hun handen en bij mensen met diabetes mellitus en de ziekte van Peyronie.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 13
    7
    In het geval van mannen moet worden gecontroleerd of ze een stevige massa in de borst hebben. Gynaecomastie is de groei van klierweefsel in de borst van mannen, die zich uitstrekt van de tepels. Dit komt door een toename van het hormoon oestradiol en komt voor in maximaal tweederde van de gevallen van cirrose. Gynaecomastie kan er uitzien als een pseudo-gynaecomastie, waarbij de borst wordt vergroot door vet, niet door klierwoekering.
  • Om ze te onderscheiden, ga op je rug liggen en plaats je duim en wijsvinger aan elke kant van de borst.
  • Sluit ze langzaam aan. U zult een schijf van concentrisch weefsel voelen die enigszins elastisch of stevig kan zijn en die direct onder het gebied van de tepel ligt.
  • Als je de massa voelt, is er een gynaecomastie. Als je de massa niet voelt, heb je pseudoginecomastia.
  • Andere massale aandoeningen, zoals kanker, bevinden zich meestal excentrisch (niet gecentreerd in de buurt van de tepel).
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 14
    8
    Observeer de aanwezigheid van de symptomen van hypogonadisme bij mannen. Mannen met chronische leverproblemen zoals cirrose hebben een verminderde testosteronproductie. Symptomen van hypogonadisme zijn impotentie, onvruchtbaarheid, verlies van seksueel verlangen en krimp van de testikels. Dit kan te wijten zijn aan een blessure aan de zaadbal of een probleem met de hypothalamus of hypofyse.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 15
    9



    Controleer of je buikpijn en zwelling hebt. Dit kunnen tekenen zijn van ascites, een opeenhoping van vocht in de peritoneale (buikholte) holte. Als zich een aanzienlijke hoeveelheid vocht ophoopt, kunt u ook moeite hebben met ademhalen.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 16
    10
    Controleer uw buik om te controleren op uitgesproken aders. De caput medusae is een aandoening waarbij de navelstrengader opent en toestaat dat het bloed terugkeert naar het portalsysteem. Vervolgens wordt dat bloed afgevoerd naar de navelstreng en dan naar de aderen van de buikwand. Hierdoor zijn de aderen goed zichtbaar in de maag. Deze grotere uitspraak wordt caput medusae genoemd, omdat deze lijkt op het hoofd (caput) van Medusa, uit de Griekse mythologie.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 17
    11
    Ruik je adem om te zien of het een muffe geur heeft. Dit geeft de aanwezigheid van "lever geur" ​​en wordt veroorzaakt door ernstige gevallen van hypertensie, waardoor eveneens de caput medusae en ziekten Cruveilhier-Baumgarten. De geur ontstaat als gevolg van de toename van dimethylsulfide veroorzaakt door hypertensie.
  • Het zoemen wordt stiller wanneer de arts de bloedvaten afvlakt door druk uit te oefenen op de huid, boven de navel.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 18
    12
    Kijk of je ogen en je huid een gele kleur hebben. Geelzucht is een aandoening die een gele verkleuring veroorzaakt door de toename van bilirubine die optreedt wanneer de lever het niet effectief kan verwerken. De slijmvliezen kunnen ook geel worden en de urine kan er donkerder uitzien.
  • Houd er rekening mee dat een gele huid mogelijk ook het gevolg is van de consumptie van veel caroteen via wortels. Wortelen worden echter niet geel naar de witte delen van de ogen - geelzucht, ja.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 19
    13
    Controleer uw handen om de aanwezigheid van een asterixis te controleren. Vraag de persoon die mogelijk cirrose heeft om hun handen volledig voor hen uit te strekken en hun handpalmen recht naar beneden te plaatsen. Je handen zullen gaan bewegen en "zwaaien" in het gebied rond de pols, vergelijkbaar met de vleugels van een vogel.
  • Asterixis komt ook voor in gevallen van uremie en ernstig hartfalen.
  • Methode 3
    Zoeken naar een medische diagnose van een expert

    Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 20
    1
    Vraag de arts om te controleren op een verandering in de grootte van de lever of milt. Bij het onderzoeken van de lever met cirrose, voelt het meestal stevig en nodulair aan. Splenomegalie (vergroting van de milt) treedt op vanwege hypertensie die congestie in de milt veroorzaakt. Beide aandoeningen zijn tekenen van cirrose.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 21
    2
    Laat de arts bepalen of u de ziekte van Crueilhier-Baumgarten hebt. De meeste eerstelijnsartsen zullen niet controleren of u deze ziekte heeft. Deze bestaat uit een geluid in de aderen, die met een stethoscoop in de epigastrische gebied (midden boven) van de buik te horen. Zoals de caput medusae, is deze ziekte ook veroorzaakt door een probleem in de manier waarin verschillende lichaamsaders elkaar zijn verbonden als een hoge druk in de aderen.
  • De arts voert de Valsalva-manoeuvre uit, een onderzoekstechniek die de druk in de buik verhoogt. Hierdoor kunt u het gezoem duidelijker horen, als het al bestaat.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 22
    3
    Laat de arts bloedtests uitvoeren om cirrose te diagnosticeren. Hij zal bloed afnemen en een laboratorium testen laten uitvoeren die nuttig zijn voor de diagnose van cirrose. Deze tests kunnen het volgende omvatten:
  • Een volledige bloedtelling de aanwezigheid van anemie, leukopenie, neutropenie en thrombocytopenie (die gewoonlijk voorkomen in cirrose), naast andere aandoeningen te identificeren.
  • Een onderzoek om verhoogde serumniveaus van aminotransferase-enzymen te identificeren, wat op de aanwezigheid van alcoholische cirrose kan wijzen. Alcoholische cirrose heeft meestal een verhouding van aspartaattransaminase (AST) en alanine-transaminase (ALT) van meer dan 2.
  • Een meting van de totale hoeveelheid bilirubine om uw niveaus te vergelijken met aanvaardbare referentieniveaus. De resultaten kunnen normaal zijn in het vroege stadium van cirrose, maar niveaus nemen gewoonlijk toe naarmate de cirrose verslechtert. Houd er rekening mee dat het verhogen van bilirubine een teken is van onvoldoende prognose bij primaire biliaire cirrose.
  • Een meting van albumineniveaus. Het onvermogen van een cirrotische lever die deficiënt is om albumine te synthetiseren, zal lage niveaus van dit eiwit genereren. Dit wordt echter ook waargenomen bij patiënten met congestief hartfalen, nefrotisch syndroom, ondervoeding en sommige darmziekten.
  • Andere tests omvatten alkalische fosfatase en gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), protrombinetijd, globulinen onderzoeken serum natrium en hyponatremie.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 23
    4
    Laat de arts diagnostische beeldstudies uitvoeren. Lichaamsbeelden kunnen helpen om cirrose te herkennen, maar ze zijn beter bruikbaar voor het opsporen van de complicaties die het veroorzaakt, zoals ascites.
  • Echografie is niet invasief en wordt op veel plaatsen uitgevoerd. In een echografie ziet een lever cirrose er klein en nodulair uit. De typische bevinding bij cirrose is vernauwing van de rechterlob en vergroting van de linker. De knobbeltjes op echografie kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn en een biopsie vereisen. Echografieën kunnen ook een toename van de diameter van de poortader of de aanwezigheid van collaterale aderen detecteren die wijzen op het bestaan ​​van portale hypertensie.
  • CT-scans zijn geen routine-examens die worden uitgevoerd voor de diagnose van cirrose, omdat ze dezelfde informatie verschaffen als een echografie. Bovendien vereisen deze straling en blootstelling aan contrastmateriaal. Als de arts deze procedure voorstelt, vraag hem of haar wat de reden is en vraag om een ​​second opinion.
  • Het gebruik van magnetische resonantie beeldvorming is beperkt vanwege de kosten en intolerantie van de patiënt, omdat het proces tijd kan vergen en oncomfortabel is. Het lage intensiteitssignaal in de T1-gewogen beelden duidt op een overmaat aan ijzer veroorzaakt door erfelijke hemochromatose.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 24
    5
    Hij neemt een biopsie om een ​​definitieve diagnose te krijgen. Het verifiëren van de aanwezigheid van tekenen en symptomen en het uitvoeren van bloedtesten zijn goede methoden om uw vermoeden van cirrose te bevestigen. De enige manier om zeker te weten of een lever cirrotisch is, is om een ​​arts een biopsie te laten uitvoeren. Na het verwerken en onderzoeken van het levermonster met een microscoop kan de arts met zekerheid vaststellen of de patiënt cirrose heeft.
  • Methode 4
    Ontvang een behandeling voor cirrose

    Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 25
    1
    Laat de medische staf uw behandeling leiden. Bij cirrose worden de meeste lichte tot matige gevallen op poliklinische basis gecontroleerd, met enkele uitzonderingen. Als de patiënt significante gastro-intestinale bloedingen heeft, een ernstige infectie of sepsis, nierfalen of een veranderde mentale toestand, zal behandeling in het ziekenhuis noodzakelijk zijn.
    • Als u lijdt aan levertoxiciteit, is het waarschijnlijk dat de arts u zal vragen om alcohol, drugs en medicijnen te vermijden. De arts zal het probleem individueel beoordelen. Ook kunnen bepaalde kruiden zoals kava en maretak de lever verder beschadigen. Praat met de arts over alle alternatieve behandelingen of kruiden die u momenteel volgt.
    • De arts zal u immuniseren tegen pneumokokkenziekte, influenza en hepatitis A en B.
    • De arts zal ook het protocol vast te stellen voor NASH, waarin u een plan om gewicht te verliezen volgen, oefenen en optimale controle van uw uw glucose en lipiden (vetten en suikers of koolhydraten).
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 26
    2
    Consumeer medicijnen volgens de instructies van de arts. Zoals vermeld in de vorige paragrafen, zijn er veel onderliggende oorzaken die cirrose kunnen veroorzaken. De medicijnen die de arts voorschrijft, zijn heel specifiek voor uw specifieke geval. Deze geneesmiddelen behandelen van de onderliggende oorzaken (hepatitis B en C, biliaire cirrose, enz.), Alsook de symptomen veroorzaakt door cirrose en daaropvolgende leverfalen.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 27
    3
    Bereid je voor op chirurgische opties. Artsen suggereren niet altijd een operatie, maar ze zouden dit wel kunnen doen als bepaalde aandoeningen optreden als gevolg van cirrose. Deze voorwaarden omvatten het volgende:
  • Spataderen of verwijde bloedvaten, die worden behandeld met een ligatuur (chirurgische band van het vat).
  • Ascites, dat is een opeenhoping van vocht in de buik die kan worden behandeld met een paracentese, een drainageprocedure.
  • Fulminante leverinsufficiëntie, een snel begin van een encefalopathie (verandering van de structuur of functie van de hersenen die optreedt binnen 8 weken na de diagnose van levercirrose). Deze aandoening vereist een levertransplantatie.
  • Hepatocellulair carcinoom is de ontwikkeling van een leverkanker. Behandelingsopties omvatten radiofrequente ablatie, resectie (chirurgische verwijdering van het carcinoom) en levertransplantatie.
  • Titel afbeelding Recognize Cirrhosis Step 28
    4
    Begrijp je voorspelling Na een diagnose van cirrose hebben mensen meestal een levensverwachting van 5 tot 20 jaar met deze ziekte, ze zullen weinig of helemaal geen symptomen hebben. Na het optreden van symptomen en de ernstige complicaties van cirrose, komt de dood meestal binnen 5 jaar voor als een transplantatie niet wordt uitgevoerd.
  • Hepatorenal syndroom is een ernstige complicatie die kan optreden als gevolg van cirrose. Dit omvat de ontwikkeling van nierfalen bij patiënten met een leveraandoening, die behandeling voor nierfalen vereist.
  • Het hepatopulmonaire syndroom, een andere ernstige complicatie, treedt op als gevolg van de verwijding van de bloedvaten in de longen van patiënten met een leveraandoening. Dit veroorzaakt kortademigheid en hypoxemie (lage niveaus van zuurstof in het bloed). De behandeling voor deze aandoening is levertransplantatie.
  • tips

    • Neem geen medicijnen, tenzij de arts het voorschrijft. Blijf actief door vitamines, sap of fruit te consumeren.
    • De vroege stadia van cirrose kunnen mogelijk omkeerbaar zijn door de behandeling van de onderliggende oorzaak, zoals het beheersen van diabetes, het vermijden van alcoholgebruik, het genezen van hepatitis en het elimineren van obesitas om een ​​normaal gewicht te bereiken.

    waarschuwingen

    • De gevorderde stadia van cirrose zijn meestal onomkeerbaar en de ziekte en complicaties worden dodelijk, waardoor levertransplantatie de enige optie is om de gezondheid van de persoon te herstellen en zijn leven te redden.
    Delen op sociale netwerken:

    Verwant
    Hoe de lever te genezen van de schade van alcoholismeHoe de lever te genezen van de schade van alcoholisme
    Hoe AST-niveaus te verlagenHoe AST-niveaus te verlagen
    Hoe urobilinogeenniveaus te verlagenHoe urobilinogeenniveaus te verlagen
    Hoe de ALT-niveaus te verlagenHoe de ALT-niveaus te verlagen
    Hoe colonkanker te vormenHoe colonkanker te vormen
    Hoe om te gaan met slokdarmvaricesHoe om te gaan met slokdarmvarices
    Hoe een behandeling voor hepatitis C te krijgenHoe een behandeling voor hepatitis C te krijgen
    Hoe pancreaskanker te voorkomenHoe pancreaskanker te voorkomen
    Hoe nier- en leverfalen op jonge leeftijd te voorkomenHoe nier- en leverfalen op jonge leeftijd te voorkomen
    Hoe hepatitis B te voorkomenHoe hepatitis B te voorkomen
    » » Hoe cirrose te detecteren
    © 2021 emkiset.ru