Hoe droge gangreen te behandelen
Droog gangreen is een ongewone aandoening waarbij sommige delen van het lichaam uitdrogen en dan na verloop van tijd zwart worden door een gebrek aan bloedstroom. In ernstige gevallen kunnen de huid en weefsels zelfs loslaten. Dergelijke Gangrene verschilt van andere omdat er geen infectie van brandwonden of andere trauma aan de bloedstroom naar een lichaamsdeel snijden, noch is er een uitscheiding van pus en andere vloeistoffen. Over het algemeen treft dit type gangreen de ledematen, vooral de handen en voeten, hoewel het ook de spieren en zelfs de interne organen kan beïnvloeden. Mensen die lijden aan een onderliggende aandoening, zoals diabetes, perifere arteriële ziekte of een auto-immuunziekte, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van droog gangreen.
stappen
Deel 1
Pas je levensstijl aan1
Stop met roken. Het achterwege laten van deze gewoonte kan helpen gangreen te voorkomen, evenals een verslechtering van deze aandoening, omdat roken geleidelijke obstructie van de bloedtoevoer naar de bloedvaten veroorzaakt. Wanneer het bloed stopt met stromen, sterven de weefsels en kan bijgevolg gangreen ontstaan. Het is noodzakelijk om alles te vermijden dat de bloedsomloop afsnijdt, waaronder ook roken valt.
- Nicotine, het actieve ingrediënt in sigaretten, beïnvloedt de bloedvaten enorm. Het samentrekt de bloedvaten, die minder bloedstroom veroorzaakt. Als een deel van het lichaam minder bloed heeft, heeft het ook minder zuurstof. Het ontbreken van langdurige zuurstof in de weefsels van het lichaam genereert een necrose (dood weefsel), wat leidt tot de vorming van gangreen.
- Roken houdt ook verband met een reeks vaataandoeningen die vernauwing en verharding van bloedvaten kunnen veroorzaken.
- Het is beter dat je deze gewoonte geleidelijk verlaat in plaats van het van het ene moment op het andere te doen, omdat je intense ontwenningsverschijnselen kunt hebben, waardoor je je toewijding niet kunt handhaven.
- Raadpleeg uw arts om te helpen stoppen met roken.
2
Pas je dieet aan Bij gangreen raken het weefsel en de spier beschadigd door een slechte bloedcirculatie. Daarom wordt aanbevolen dat u voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan eiwitten en calorieën consumeert om de reparatie van spieren en weefsels te bevorderen. Eiwitten kunnen ook helpen bij de wederopbouw beschadigde spieren tijdens het voedselrijke calorieën (in tegenstelling tot de lege calorieën in junk food) uw lichaam de energie om de processen die het nodig heeft om te functioneren te voeren zal geven.
Voedingsmiddelen met een hoog eiwitgehalte, maar een dieptepunt van vetten, die kan helpen voorkomen dat verstopte slagaders zijn kalkoen, vis, kaas, mager varkensvlees, mager rundvlees, tofu , bonen, eieren en pinda`s. Vermijd vet voedsel, zoals rood vlees, boter, reuzel, harde kaas, cakes en koekjes en gefrituurd voedsel. In plaats daarvan eet je meer donkergroene bladgroenten.3
Consumeer voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan germanium en andere antioxidanten. Germanium is een antioxidant waarvan wordt aangenomen dat het de zuurstofhoudende functie in het lichaam verhoogt, hoewel het meeste bewijs nog steeds anekdotisch is. Het verbetert ook het immuunsysteem en heeft antikanker eigenschappen.
Voedingsmiddelen die een hoge germanium inhoud zijn knoflook, uien, shiitake paddenstoelen, volkoren meel, zemelen, ginseng, groene bladgroenten en aloë vera.Vanwege het gebrek aan wetenschappelijk bewijs om de werkzaamheid van germanium als middel om zuurstof naar weefsels te laten circuleren tijdens een droog gangreen te ondersteunen, zijn er geen aanbevolen doses of hoeveelheden die moeten worden ingenomen. Praat met uw arts om zijn mening te vragen over de vraag of het nuttigen van een grotere hoeveelheid germanium u in uw specifieke geval zou kunnen helpen.4
Volg uw suikerconsumptie. Hoewel het belangrijk is dat iedereen de hoeveelheid suiker die wordt geconsumeerd bewaakt, is deze met name van cruciaal belang in het geval van diabetici. Ze moeten hun suikerinname verminderen om hun niveau binnen te houden
de voorgestelde afhankelijk van uw voedingsprogramma, trainingsroutine en tijdstip van de dag. Diabetici moeten hun ledematen ook regelmatig controleren op snijwonden, roodheid, zwelling of infectie.
Mensen die lijden aan diabetische neuropathie moeten dagelijks worden getest op symptomen van gevoelloosheid in de armen, benen en vingers, omdat dit tekenen zijn van een slechte bloedcirculatie. Hoge suikerconsumptie is gecorreleerd met hoge bloeddruk, wat de normale bloedstroom in de bloedvaten nadelig beïnvloedt.5
Beperk uw alcoholgebruik. Te veel drinken boven de aanbevolen dagelijkse limiet kan een piek in de bloeddruk veroorzaken, evenals een toename van de hoeveelheid cholesterol in het bloed, wat blokkades in de bloedstroom kan veroorzaken.
Vrouwen moeten zichzelf beperken tot één drankje per dag terwijl mannen maximaal twee drankjes per dag moeten drinken. Houd er rekening mee dat een enkele drank wordt beschouwd als een bier (340 ml of 12 oz), een glas wijn (142 ml of 5 oz) of een gemengde drank met 42 ml (1,5 oz) sterke drank.6
Exercise. Hoewel de effecten van lichaamsbeweging op de ontwikkeling en behandeling van droge gangreen niet precies bekend zijn, kan het oefenen ervan sommige van de onderliggende aandoeningen die tot deze ziekte leiden, verlichten. Bijvoorbeeld, een studie bleek dat een oefening programma dat bestaat uit een wandeling toezicht op een loopband gedurende 30 tot 40 minuten, drie tot vier keer per week, opgelucht symptomen van claudicatio (pijnlijke kramp in de benen, omdat de spieren deze ledematen ontvangen onvoldoende bloedstroom).
Overweeg om thuis een gematigd oefeningsregime vast te stellen, hetzij tijdens het oefenen op een loopband of in uw buurt, zoals hieronder uiteengezet. Houd een dagboek bij waarin u uw trainingen en symptomen of sensaties die u mogelijk ervaart, registreert. Als u lijdt aan een cardiale of andere reeds bestaande aandoening, raadpleeg dan uw arts voordat u met een trainingsregime begint.7
Voer een beperkt aantal specifieke oefeningen uit voor de extremiteiten. Als u niet zelfstandig kunt bewegen, voert u oefeningen uit met een reeks passieve bewegingen. Deze oefeningen vereisen hulp van iemand op de gewrichten een volledige waaier van motie op een regelmatige basis om de spieren contractuur (permanent verkorting van de gewrichten en spieren) te voorkomen en het verbeteren van de bloedtoevoer naar een specifiek deel van lichaam. Deze oefeningen zijn de volgende:
hoofdoefeningen (bochten, neigingen en hoofdbewegingen van achteren naar voren);schouder- en elleboogoefeningen (elleboogbewegingen, top-down en zij-aan-zij bewegingen);onderarm- en polsoefeningen (polsbuigingen, evenals rotaties en bewegingen van boven naar beneden);hand- en vingeroefeningen (push-ups, rekken en vingerrotaties);heup- en knie-oefeningen (heup- en knieflexies, zijdelingse beenbewegingen en rotaties);Enkel- en voetoefeningen (push-ups, rotaties en zij-aan-zij bewegingen van de enkels, push-ups en strekken van de tenen).
8
Behandel alle wonden. Het is noodzakelijk om zweren of brandwonden onmiddellijk te behandelen, vooral bij diabetische mensen, omdat deze kunnen leiden tot een wond die niet geneest. Ongeacht of u al gangreen hebt of u zich zorgen over het feit dat het te ontwikkelen bent, het belangrijkste is om de wond schoon en beschermd te houden als het lichaam probeert om een capillaire bed onder de korst of schurft te genereren. Volg de onderstaande stappen:
Reinig de wond met Betadine of peroxide en breng dan een voorgeschreven antibioticumcrème aan.Na het grondig te hebben gereinigd, bedek het met steriele gaasverbanden en een katoenen sok. Katoen kan vocht van de wond absorberen en bevordert ook de luchtcirculatie om genezing te versnellen.9
Breng tinctuur van cayennepeper, knoflook, honing of uien in de wond aan. Een tinctuur van cayennepeper, een vloeistof die wordt gewonnen uit cayennepeper, verlicht pijn, verhoogt de werking van de bloedsomloop en vermindert het risico op infectie. U kunt cayenne-tinctuur kopen bij een plaatselijke apotheek in de buurt en deze twee of drie keer per dag aanbrengen in de getroffen gebieden of zoals voorgeschreven door uw arts.
Je kunt ook een paar teentjes knoflook pletten en deze rechtstreeks op de wond aanbrengen. Dit was een standaard behandeling in de Eerste en Tweede Wereldoorlog, want knoflook heeft antibacteriële eigenschappen te voorkomen of te behandelen gangreen infecties en antiplatelet eigenschappen die helpen bloedstolsels die gangreen veroorzaken afbreken.Je kunt ook een verband van gesneden uien aanbrengen over het getroffen gebied. Snijd hiervoor een ui en breng het verband aan op het aangetaste gebied met behulp van een schone doek. Laat het 5 tot 10 minuten zitten en voer dezelfde procedure meerdere keren per dag uit. Dit zal de bloedsomloop in het getroffen gebied verbeteren.Breng honing aan op de wond. Honing is al lange tijd gebruikt om brandwonden, wonden en zweren te behandelen. Onderzoek is nog gaande, maar er is aangetoond dat honing antibacteriële eigenschappen heeft. Zorg ervoor dat je een gesteriliseerde en geteste honing in een laboratorium gebruikt. Verdeel de honing over een verband of verband en breng het direct aan op de wond. Je kunt ook pads kopen die geïmpregneerd zijn met honing. Deel 2
Medische behandeling ontvangen1
Dien een operatie in om het dode weefsel te verwijderen. Als het gangreen aanzienlijk is gevorderd en het dode weefsel moet worden verwijderd, kunnen er chirurgische ingrepen worden uitgevoerd. Over het algemeen hangt de hoeveelheid dood weefsel dat moet worden verwijderd af van de hoeveelheid bloed die het gebied bereikt, evenals de locatie van de wond. Chirurgie is de standaardbehandeling voor droog gangreen. De chirurgische procedures die nuttig kunnen zijn, zijn de volgende:
- Debridement van de huid. Deze chirurgische procedure wordt uitgevoerd door het rotte weefsel te verwijderen vanwege gangreen. Soms wordt de huid vervangen door ander gezond huidweefsel (bijv. Huidtransplantatie).
- Amputatie. Als het weefsel volledig is dood en er is geen andere medische of chirurgische procedure die het getroffen gebied kan redden, kan het nodig zijn de ledemaat of een ander deel van het lichaam te verwijderen om te voorkomen dat gangreen zich verspreidt naar nabijgelegen gebieden. Deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in het geval huiddebridement niet van kracht wordt. Houd er rekening mee dat, in de meeste gevallen, tenzij je leven in gevaar is, je alleen de beslissing moet nemen om je te onderwerpen aan een amputatie nadat je een volledig consult hebt gedaan met je arts, waar je alle informatie krijgt die nodig is om een weloverwogen keuze te maken .
2
Overweeg de mogelijkheid om larvale therapie te ondergaan. Als een alternatief voor chirurgie, dient larvale therapie ook om dood weefsel te verwijderen. Bij deze niet-chirurgische behandeling worden larven van de vlieg bovenop het gebied geplaatst dat wordt beïnvloed door gangreen en vervolgens wordt bedekt met gaas. De larven voeden zich met het dode weefsel en negeren gelukkig de gezonde. Deze procedure helpt ook om infecties te bestrijden omdat de larven een stof afgeven die de bacteriën doodt.
Er is enig onderzoek dat suggereert dat deze behandeling met larven effectiever zou kunnen zijn dan chirurgisch debridement. De meeste mensen zijn echter erg bang of aarzelen om dit niet-chirurgische alternatief te proberen vanwege de "onaangename" aard ervan.3
Voorleggen aan een hyperbare zuurstoftherapie. Dit is een alternatieve behandeling waarbij u een speciale kamer binnengaat die gevuld is met perslucht. Vervolgens wordt een plastic kap op je hoofd geplaatst om pure zuurstof in te ademen. Hoewel het misschien een beetje intimiderend lijkt, is het een effectieve therapie die hoge niveaus van zuurstof naar je bloed brengt, zuurstof in de getroffen gebieden levert en de bloedtoevoer en bloedstroom verbetert. Bloed zal de gebieden bereiken die worden beïnvloed door gangreen, zelfs bij patiënten met een slechte bloedtoevoer.
Wanneer er voldoende zuurstof wordt toegediend aan de getroffen gebieden, neemt het risico op amputatie af. In feite heeft onderzoek bevestigd dat hyperbare zuurstoftherapie effectief is bij de behandeling van voetgangreen gerelateerd aan diabetes en bij het verminderen van het risico op amputatie.Zorg ervoor dat u bespreekt of hyperbare zuurstoftherapie geschikt voor u is.4
Herstelt de bloedstroom door chirurgie. De belangrijkste operaties waarmee u de bloedstroom kunt herstellen, zijn bypass-chirurgie en angioplastiek. Studies hebben gesuggereerd dat beide even effectief zijn in het herstellen van de bloedstroom en het verminderen van het risico op amputatie. Angioplastiek heeft echter een kortere herstelperiode, hoewel bypass op de lange termijn effectiever lijkt te zijn. Het is raadzaam dat u uw arts raadpleegt over welke het meest geschikt is voor uw specifieke toestand en gezondheidsgeschiedenis.
Bypass-operatie. Bij deze operatie leidt de chirurg de bloedstroom om door de obstructie "af te buigen". Het zal ook verantwoordelijk zijn voor het verbinden van een van je aderen in een gezond deel van een slagader via een entingstechniek.Angioplastiek. Bij deze operatie wordt een kleine ballon geplaatst in een nauwe of belemmerde slagader. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen om uit te zetten en het bloedvat te openen. In sommige gevallen kan de chirurg ook een metalen buis plaatsen die een "stent" wordt genoemd in de ader om hem open te houden.5
Neem medicijnen om bloedstolsels te verminderen. Uw arts kan ook anticoagulantia voorschrijven waarmee u bloedstolsels kunt verminderen en de bloedstroom kunt verbeteren. Een van hen is warfarine, dat gewoonlijk één keer per dag (op hetzelfde moment) in de vorm van tabletten oraal (2 tot 5 mg) wordt ingenomen. Warfarine remt en interfereert met vitamine K, wat de bloedstolling vertraagt. Dit produceert een dunner worden van het bloed, waardoor de bloedsomloop wordt verbeterd.
Houd er rekening mee dat het nemen van bloedverdunners uw bloedingskansen verhoogt en dat u deze medicijnen mogelijk niet kunt gebruiken als u in het verleden bloedingsproblemen (bijv. Hemofilie), kanker, nier- of leverziekte, hartaandoeningen of bloeddruk heeft gehad hoog, etc. Raadpleeg altijd uw arts voordat u geneesmiddelen gebruikt die de normale bloedstroom en stolling van uw bloed beïnvloeden.6
Behandel een infectie In het algemeen worden antibiotica voorgeschreven aan patiënten van wie de gangreen het gevolg is van een infectie of die het risico lopen te lijden aan een open of slecht genezen wond. In het algemeen zullen artsen antibiotica voorschrijven aan een patiënt met droge gangreen na een operatie om weefsel te verwijderen om infectie van het resterende weefsel te voorkomen. Onder de medicijnen die het vaakst worden voorgeschreven, zijn de volgende:
Penicilline G. Lange tijd was dit het antibioticum bij uitstek om gangreen te behandelen. Over het algemeen worden doses van 10 tot 24 miljoen eenheden (meestal om de zes tot acht uur) intraveneus (aderen) of met een intramusculaire injectie (spier) toegediend. Penicilline G heeft een bacteriostatisch effect dat de voortplanting en ontwikkeling van bacteriën remt of verhindert. In het algemeen is het raadzaam om injecties te gebruiken om ernstige infecties of patiënten die een operatie hebben ondergaan te behandelen, omdat ze kunnen worden gebruikt om grotere doses toe te dienen en het getroffen gebied sneller te bereiken dan orale varianten. Momenteel wordt meestal een combinatie van penicilline en clindamycine, een eiwitremmer, voorgeschreven.Clindamycin. Dit medicijn behandelt en voorkomt infecties dankzij het bacteriedodende effect, dat bacteriën vernietigt door hun eiwitproductieproces te voorkomen. Zonder deze eiwitten kunnen de bacteriën niet overleven. De normale dosis is 300 tot 600 mg oraal elke zes tot acht uur of 1,2 g intraveneus tweemaal per dag.7
Hij neemt zijn toevlucht tot aanvullende behandelingen. In het algemeen is het programma voor patiëntenzorg verantwoordelijk voor het verlenen van chirurgische zorg voor de wonden na de operatie. In principe bestaat het uit een revalidatietherapie die het mogelijk maakt om de normale werking van de getroffen vinger, arm of been te herstellen. Een deel van de revalidatietherapie bestaat uit het uitvoeren van isotone oefeningen om de werking van het getroffen gebied te behouden. Deze oefeningen bewegen de gewrichten samen met de spieren van de armen en benen. De isotone oefeningen zijn de volgende:
een lichte of aangename wandelingwielersportdansspring het touw Deel 3
De ziekte begrijpen1
Onderzoek de oorzaken van droog gangreen. Droge gangreen kan het gevolg zijn van de volgende factoren:
- Diabetes. Deze aandoening verhindert de bloedstroom, vooral in de onderste ledematen, en kan een wond veroorzaken die niet geneest.
- Vaatproblemen Vaatproblemen, zoals perifere arteriële ziekte (PAD), kunnen de bloedtoevoer naar het lichaam verminderen. PAD treedt bijvoorbeeld op wanneer de slagaders van het hart of het lichaam smal worden, voornamelijk als gevolg van atherosclerose, die de bloedvaten en bloedvaten verhardt.
- Vasculitis. Vasculitis verwijst naar een reeks auto-immuunziekten die de bloedvaten doen ontvlammen, zoals het fenomeen van Raynaud. Bij deze auto-immuunziekte lijden bloedvaten, voornamelijk die van de vingers en tenen, aan tijdelijke spasmen (vasospasmen genaamd) die vasoconstrictie (vernauwing van de bloedvaten) veroorzaken. Blootstelling aan koude en emotionele stress behoren tot de oorzaken van het fenomeen van Raynaud.
- Tabaksverslaving Het kan een verstopping van de slagaders veroorzaken, wat de bloedstroom beïnvloedt.
- Uitwendige verwondingen Brandwonden, ongelukken, verwondingen en operaties kunnen sommige cellen van het lichaam beschadigen die in de toekomst de bloedtoevoer vertragen. Als wonden niet goed worden behandeld en een belangrijk bloedvat wordt beschadigd of aangetast, kan het niet het juiste bloed naar de omliggende weefsels afgeven. Dit zal een ontoereikende zuurstoftoevoer in het getroffen gebied veroorzaken en bijgevolg zullen de omringende weefsels sterven.
- Bevriezing. Blootstelling van de ledematen aan erg lage temperaturen kan de normale doorbloeding belemmeren. Bij bevriezing kan het in slechts 15 minuten voorkomen bij zeer koude temperaturen. Deze toestand heeft vooral betrekking op de vingers en tenen. Als voorzorgsmaatregel kunt u geschikt gevoerde handschoenen en schoenen dragen die warmte- en vochtbescherming bieden.
- Infectie. Als een bacteriële infectie niet wordt behandeld, kan dit het aangetaste weefsel in gevaar brengen, de dood veroorzaken en gangreen produceren. Dit gebeurt vaker in nat gangreen.
2
Begrijp de verschillende soorten gangreen. Het gangreen kan worden ingedeeld in verschillende categorieën, waaronder de volgende:
Droge gangreen. Dit type gangreen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een droge en verdorde huid met een kleur die varieert van bruin tot paarsblauw of zwart. Over het algemeen verspreidt het zich langzaam en uiteindelijk raakt het weefsel los. Als droog gangreen geïnfecteerd raakt, kan dit natte gangreen veroorzaken.Nat gangreen. De algemene kenmerken van nat gangreen zijn zwelling, blaarvorming en een nat uiterlijk in het aangetaste weefsel vanwege de afgifte van secretie. Nat gangreen ontwikkelt zich na een infectie in de aangetaste weefsels. Het is noodzakelijk om dit type gangreen met urgentie te behandelen, omdat het snel vermenigvuldigt en veel schade kan veroorzaken.Gas gangreen. Dit is een subtype van nat gangreen. In deze toestand lijkt het oppervlak van de huid normaal, maar na verloop van tijd kan het vaal worden en dan grijs worden, totdat het een paarsrode kleur krijgt. De huid kan ook een merkbaar bubbelend uiterlijk aannemen en er is ook een knettergeluid te horen als er druk wordt uitgeoefend op het getroffen gebied. Dit is het gevolg van een infectie veroorzaakt door een gasproducerend organisme (Clostridium perfringens), die weefselsterfte veroorzaakt.Gangrena noma. Deze aandoening is een vorm van gangreen die snel vordert en die in principe de mond en het gezicht beïnvloedt. Dit type gangreen ontwikkelt zich vooral bij ondervoede kinderen die in slechte hygiënische omstandigheden leven.Interne gangreen. Het treedt op wanneer de bloedtoevoer naar inwendige organen (bijv. De darmen, galblaas of appendix) wordt belemmerd. Het veroorzaakt meestal koorts en ook ernstige en intense pijn. Als deze aandoening niet wordt behandeld, kan deze dodelijk zijn.Gangrena de Fournier. Dit is een zeer zeldzame aandoening, omdat het de geslachtsorganen en de urinewegen betreft. Het komt meestal vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.Synergetisch bacterieel gangreen of gangreen van Meleney. Het is een zeldzame vorm van gangreen die optreedt na een operatie en wordt gevolgd door pijnlijke huidlaesies die optreden na een of twee weken van de operatie. De pijn is scherp en veroorzaakt stekend.3
Lees meer over de symptomen van droog gangreen. Droge gangreen is een ernstige ziekte die een onmiddellijke en effectieve behandeling vereist. Iedereen die aan een van de volgende symptomen lijdt, moet de arts dringend raadplegen om verdere complicaties te voorkomen:
Gevoelloosheid en kou in het getroffen gebied, evenals een gerimpeld uiterlijk van de huid.Claudicatio of krampen (bijv. In de benen tijdens het lopen)Tintelend, stekend, tintelend of prikkelend gevoelVerkleuring van het getroffen gebied (kan rood, bleek, paars en zwart worden als het niet wordt behandeld)Droogheid van het getroffen gebiedpijnSeptische shock (lage bloeddruk, mogelijke koorts, verwarring, duizeligheid, kortademigheid). Septische shock wordt beschouwd als een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke aandacht. Het gebeurt meestal niet met droog gangreen, maar het kan gebeuren als het niet goed wordt behandeld.4
Zoek onmiddellijk medische hulp. Dit is geen toestand waarin je kunt wachten. Als u niet zo snel mogelijk wordt behandeld, kunt u een amputatie van het aangedane lichaamsdeel of ledemaat krijgen. Ga onmiddellijk naar de arts om dit probleem te behandelen.
Houd in gedachten dat sommige mensen geen pijn voelen samen met droog gangreen, dus ze mogen een arts niet zien tot de wonde zwart is. Blijf alert en stel de arts op de hoogte zodra u een van de eerder genoemde symptomen opmerkt. Verwacht niet dat de situatie erger wordt.Terwijl huismiddeltjes goed zijn, zijn ze waarschijnlijk niet genoeg om droge gangreen effectief te behandelen. Start de behandeling zo snel mogelijk, zodat uw symptomen veel sneller verdwijnen.waarschuwingen
- U moet een arts raadplegen zodra u een aantal symptomen opmerkt om een vroege diagnose en tijdige behandeling te garanderen.
- Als u het risico loopt om droge gangreen te ontwikkelen, vooral als u diabetes of een perifere vasculaire aandoening heeft, moet u zichzelf informeren over deze ziekte en goed letten op de symptomen. Maak regelmatig afspraken met uw arts om u op de hoogte te houden van uw risico`s en symptomen.
Meer weergeven ... (39) Delen op sociale netwerken:
Verwant