Hoe een beoordeling van de geestelijke gezondheid te schrijven

Een evaluatie of beoordeling van de geestelijke gezondheid is een verzameling van informatie over de geestelijke gezondheid van de patiënt zowel in het verleden en heden, evenals drugsmisbruik, medische problemen, familie en sociale interacties. Om te begrijpen hoe om een beoordeling van de geestelijke gezondheid (ook wel psychiatrische evaluatie of biopsychosociale assessment) te schrijven moet je een interview met de patiënt uit te voeren en informatie verzamelen met behulp van een evaluatieformulier. De volledige beoordeling wordt gebruikt om een behandelingsprogramma te ontwikkelen om het huidige probleem van de patiënt te verbeteren of te elimineren.

stappen

Interview de patiënt.

Tijdens de interviewsessie verzamelt u informatie die zal worden weerspiegeld in de beoordeling van de geestelijke gezondheid. In veel faciliteiten voor geestelijke gezondheidszorg vult een professionele of geestelijke gezondheidswerker een beoordelingsformulier in tijdens het interview.
Stel open vragen over het huidige probleem en de geschiedenis van de patiënt.
Observeer het fysieke gedrag van de patiënt. Neem elk ongewoon gedrag op.

Schrijf de beoordeling van de geestelijke gezondheid met behulp van de assessmenttool of het formaat dat door uw praktijk wordt verstrekt. De beoordeling moet de volgende secties bevatten.

Demografische informatie: naam van de patiënt, geboortedatum, geslacht, adres en telefoonnummers.

Symptomen: de problemen waarmee de patiënt wordt geconfronteerd, zoals depressie, angst, slapeloosheid, hallucinaties, middelenmisbruik, enz.

Geschiedenis van de geestelijke gezondheid: eerdere diagnoses en behandeling van alle psychische problemen die de cliënt heeft ervaren. Dit gedeelte moet data van diagnose en behandeling bevatten, zelfs als de cliënt van mening is dat de behandeling niet effectief is geweest. Noteer alle psychiatrische medicatie die de cliënt momenteel gebruikt.

Geschiedenis van drugsmisbruik: huidige en vroegere gebruik van drugs en alcohol. Het specificeert het geneesmiddel dat de patiënt de voorkeur geeft, de methode en de frequentie van gebruik. Het neemt ook nota van juridische problemen die voortvloeiden uit het illegale gebruik van drugs of rijden onder invloed van welke stof dan ook.

Medische geschiedenis: grote operaties, hoofdletsel, chronische ziekten en ernstige ongevallen. Inclusief huidig medicijn (medische recepten en apotheekaankopen).

Sociaal-economische Geschiedenis: De arbeidsmarkt en de financiële status van de cliënt, familie geschiedenis, culturele en religieuze achtergronden, burgerlijke staat, seksuele geaardheid, directe familie, criminele geschiedenis en andere persoonlijke informatie dat de kennis van het probleem van de huidige klant kan bieden.

Mentale statustest: uw observaties van de stemming, het gedrag, het gedrag en de presentatie van de cliënt. Het bevat een beschrijving van het uiterlijk van de cliënt (niveau van netheid, kleding, hygiëne en eventuele lichamelijke afwijking) - gedrag (geagiteerd, rusteloos, huilerig of vreemd waarnemend) - mood (gelukkig, hoopvol, verdrietig, depressief) - affectie (angstig, zonder uitdrukking, boos of opgewonden) - spraak of spraak (normaal, spraakzaam, snel, langzaam).

Sterke en zwakke punten van de patiënt: de sterke punten van de patiënt kunnen zijn de wens om aan het huidige probleem te werken en een ondersteuningssysteem op zijn plaats te hebben. De zwakke punten zijn problemen uit het verleden en de huidige psychische problemen, evenals financiële problemen die het einde van de behandeling voor de patiënt moeilijk maken.

Narratieve samenvatting: dit is een geschreven interpretatie van de verzamelde informatie en hoe alle elementen hebben bijgedragen aan het huidige probleem van de patiënt.

Beëindig de beoordeling van de geestelijke gezondheid met behandelaanbevelingen.

Uw behandelingsprogramma bevat een volledige diagnose van de IV-TR diagnostische en statistische handleiding (DSM-IV), gepubliceerd door de American Psychiatric Association. Het bevat een diagnose voor elke as:

As I: Primair probleem dat zich voordoet (zoals ernstige depressiestoornissen of bipolaire stoornissen).

As II: persoonlijkheidsstoornis (bijvoorbeeld: borderline persoonlijkheidsstoornis) of mentale retardatie.

As III: medische problemen.

Axis IV: globale beoordeling van functies - is een numerieke score is een schaal van 0 - 100 op het huidige functioneren van de cliënt met de stressvolle situaties van zijn leven. Een score van 91 tot 100 betekent dat de cliënt zeer functioneel is en stressvolle situaties gemakkelijk beheert. Een score van 1 tot 10 geeft aan dat de cliënt een gevaar is voor zichzelf en anderen.

Aanbevelingen voor de behandeling moeten haalbare en meetbare doelen omvatten: wekelijks psychologische sessies bijwonen en dagelijks medicatie nemen.

Delen op sociale netwerken:

Verwant