emkiset.ru

Hoe postpartum bloedingen te elimineren

De medische definitie van postpartum bloeding of PPH is een bloedverlies groter dan 500 ml na een vaginale bevalling en meer dan 1000 ml na een keizersnede. Er is vastgesteld dat PPH de hoofdoorzaak is van maternale morbiditeit en mortaliteit - daarom is het een ernstige aandoening die onmiddellijke controle en optimale behandeling vereist.

Opmerking: PPH is een ernstige medische aandoening waarvoor professionele behandeling vereist is. Daarom moeten alleen geaccrediteerde artsen de onderstaande stappen volgen.

stappen

Methode 1
Behandel HPP

Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 1
1
Voer een baarmoedermassage uit. De eerste stap om deze aandoening te behandelen is om een ​​techniek te gebruiken die bimanuele baarmoedermassage wordt genoemd en waarvan het doel is om de baarmoeder te stimuleren om opnieuw te tonen. Ook moet uterotonica (zoals oxytocine) worden toegediend.
  • Alleen artsen zouden een baarmoedermassage moeten uitvoeren. Deze massage vereist het verhogen van de baarmoeder, door het bovenste deel zowel in de binnenste (met één hand) als externe (met de andere hand) te drukken.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 2
    2
    Als de massage niet werkt, voer dan een bimanuele compressie uit. Als de baarmoedermassage de baarmoeder niet een bepaalde graad geeft "toning", past een handmatige compressie toe. Deze manoeuvre is vergelijkbaar met baarmoedermassage, met een agressievere aanpak.
  • Bij bimanuele compressie oefent de arts stevige druk uit met beide handen (die zich in een positie bevinden die vergelijkbaar is met die van baarmoedermassage) om een ​​reactie uit de baarmoeder te krijgen.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 3
    3
    Als bimanuele compressie geen resultaten oplevert, onderzoek dan handmatig de baarmoederholte. De arts voert een handmatige verkenning van de baarmoederholte uit om de oorzaak van PPH te achterhalen. Het onderzoek van de baarmoederholte moet worden uitgevoerd in de operatiekamer en in hogere sterilisatieomstandigheden, om de kans op het oplopen van een infectie te verkleinen.
  • Het onderzoek kan enkele defecten in de spierwand van de baarmoeder aan het licht brengen, evenals blauwe plekken of zelfs baarmoederruptuur, die kunnen optreden als de patiënt eerder keizersneden of baarmoeder operaties had.
  • Als de arts tijdens het onderzoek een van deze aandoeningen ontdekt, moet een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 4
    4
    Verwijder elk fragment dat je in de baarmoeder vindt. Tijdens een manueel onderzoek zult u waarschijnlijk fragmenten van placenta vinden die tijdens de geboorte in de baarmoeder werden vastgehouden.
  • Het verwijderen van deze fragmenten is essentieel om PPH te elimineren, omdat ze de bron van bloedingen kunnen zijn.
  • Handmatige verwijdering of curettage zijn procedures die worden gebruikt om deze fragmenten te elimineren. De curettage bestaat uit a "schrapen" van deze fragmenten, met behulp van een lepelvormig instrument.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 5
    5
    Gebruik chirurgische methoden om PPH te bestrijden. In deze gevallen wordt een laparotomie uitgevoerd om het bloeden efficiënt te beheersen en te stoppen, waarbij snel de bron van de bloeding wordt geïdentificeerd. Laparotomie is een procedure die wordt uitgevoerd door een grote incisie in de buikwand, die als doel heeft directe toegang tot de buik en de baarmoeder te verkrijgen. Op basis van de bevindingen zijn de voor PPH aangegeven procedures chirurgische hechting en ligatie van bloedvaten - en in meer ernstige gevallen, hysterectomie.
  • Suturing en ligatie omvatten de behandeling van de arteriële toevoer naar de baarmoeder en de buikholte. Het sluiten van deze slagaders kan PPH verminderen en effectief elimineren.
  • Hysterectomie wordt alleen gedaan als deze chirurgische ingrepen mislukken en als de patiënt niet hemodynamisch stabiel is.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 6
    6
    Gebruik de hechtingen om de wonden te helen die door het trauma zijn veroorzaakt. De laceraties en kneuzingen veroorzaakt door geboortetrauma kunnen een aanzienlijk bloedverlies veroorzaken dat kan worden verminderd door hemostase en een tijdige genezing. Als de directe druk niet stopt met bloeden, moet u hechtingen uitvoeren.
  • Episiotomie verhoogt het bloedverlies en het risico van anale sluitspiertranen. Dit proces moet worden vermeden, tenzij de bevalling dringend is en het perineum als een beperkende factor wordt beschouwd.


  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 7
    7
    Behandelt kneuzingen Een blauwe plek is een harde zwelling van bloedstolsels in het weefsel, het kan aanwezig zijn als een pijn of een verandering in vitale functies die onevenredig zijn in verhouding tot de hoeveelheid verloren bloed. Kleine kneuzingen kunnen worden gecontroleerd door zorgvuldige observatie.
  • Patiënten met aanhoudende tekenen van bloedverlies, ondanks vochtvervanging, evenals die met grote of groeiende hematomen, hebben insnijding en evacuatie van het bloedstolsel nodig. Het betrokken gebied moet worden geïrrigeerd en de bloedvaten worden geligeerd.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 8
    8
    Breng de baarmoeder terug naar zijn oorspronkelijke positie in het geval van uteriene inversie. Uteriene inversie komt niet vaak voor en treedt op bij 0,05% van de bevallingen. De omgekeerde baarmoeder verschijnt meestal als een blauwgrijze massa die uit de vagina steekt.
  • Je moet al het mogelijke doen om de baarmoeder snel te verplaatsen. Nadat u de baarmoeder in de oorspronkelijke positie heeft teruggebracht, moet u uterotone middelen toedienen om het baarmoedervermogen te bevorderen en herhaling te voorkomen.
  • Als eerste pogingen om de mislukte baarmoeder of cervicale ring samentrekking vervangen plaatsvindt, kunt u magnesiumsulfaat, terbutaline (Brethine), nitroglycerine of algemene anesthesie in slagen om een ​​correcte afhandeling van de uterus te bereiken.
  • Als deze methoden falen, moet de baarmoeder met een operatie in de oorspronkelijke positie worden teruggebracht.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 9
    9
    Overweeg om een ​​keizersnede te nemen in geval van een baarmoederbreuk. Hoewel het gewoonlijk niet voorkomt in een baarmoeder zonder littekens, treedt een klinisch significante baarmoederruptuur op bij 0,6% of 0,7% van de vaginale bevallingen, na een keizersnede bij vrouwen met een laag transversaal of onbekend baarmoederlitteken.
  • Het risico neemt aanzienlijk toe als voorheen typische incisies of operaties in de baarmoeder werden uitgevoerd. Dit gebeurt in mindere mate, wanneer de intervallen tussen zwangerschappen korter zijn of wanneer er een geschiedenis bestaat van veel keizersneden, vooral bij vrouwen die geen eerdere vaginale bevallingen hadden. Vóór de bevalling is het belangrijkste teken van baarmoederruptuur een afname van de foetale hartslag (bradycardie). Andere tekenen van uterusruptuur zijn vaginale bloedingen, abdominale gevoeligheid, maternale tachycardie (verhoogde hartslag van de moeder), instorting van de bloedsomloop en toegenomen abdominale omtrek. Symptomatische uterusruptuur vereist een chirurgische reparatie van het defect of een hysterectomie.



  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 10
    10
    Behandelt de retenties in de weefsels. De kenmerkende tekenen van een scheiding van de placenta zijn een kleine bloeduitstorting, de verlenging van de navelstreng en een lichte verhoging van de baarmoeder in het bekken. De gemiddelde tijd tussen de bevalling en de uitzetting van de placenta is acht tot negen minuten. Langere intervallen zijn geassocieerd met een verhoogd risico op postpartum bloeding en de kansen verdubbelen na 10 minuten.
  • De behouden placenta (wanneer de placenta niet binnen 30 minuten na de geboorte wordt verdreven) komt voor in minder dan 3% van de vaginale bevallingen. Eén behandelingsoptie is om 20 ml van een oplossing van 0,9% serum en 20 eenheden oxytocine in de navelstreng te injecteren. In tegenstelling tot een enkele seruminjectie, vermindert dit de noodzaak voor handmatige verwijdering van de placenta aanzienlijk.
  • Artsen kunnen ook direct doorgaan met het handmatig verwijderen van de placenta met behulp van de juiste analgesie. Als het vlakke weefsel tussen de baarmoederwand en de placenta zich niet kan ontwikkelen door middel van een stompe ontleding met de rand van de gehandschoende hand, moet het geval van een invasieve placenta worden overwogen.
  • Methode 2
    Gebruik medicijnen om PPH te stoppen

    Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 11
    1
    Overweeg het gebruik van oxytocine. Oxytocine stimuleert het bovenste deel van het baarmoedermyron om ritmisch samentrekkend te worden, smaller te worden naar de spiraalvormige slagaders en de bloedstroom in de baarmoeder te verminderen. Oxytocine is een effectieve eerstelijnsbehandeling waarmee postpartum bloeding kan worden gecontroleerd.
    • Injecteer 10 internationale eenheden (IE) intramusculair of voer een infuus uit van 20 IE in 1 L serum met een snelheid van 250 ml per uur.
    • Een infuus van maximaal 500 ml kan zonder complicaties in 10 minuten worden uitgevoerd.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 12
    2
    Geef ergot-alkaloïden aan de moeder. Methylergonovine (Methergine) en ergometrine zijn ergot-alkaloïden die een gegeneraliseerde samentrekking van de gladde spier veroorzaken, waarbij de bovenste en onderste segmenten van de baarmoeder samentrekken.
  • Echter, deze ergot-alkaloïden verhogen de bloeddruk - daarom zijn ze gecontra-indiceerd bij vrouwen die lijden aan hypertensie. Andere schadelijke effecten zijn misselijkheid en braken.
  • Een typische dosis methylergonovine (0,2 mg intramusculair toegediend) kan indien nodig worden herhaald met intervallen van twee tot vier uur.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 13
    3
    Geef prostaglandinen aan de moeder. Prostaglandinen verbeteren de contractiliteit van de baarmoeder en veroorzaken vasoconstrictie. Het meest gebruikte prostaglandine is 15-methylprostaglandine F2a of carboprost (hemabaat). Misoprostol is een ander prostaglandine dat de baarmoeder toning verbetert en postpartum bloeden vermindert.
  • Misoprostol is effectief voor de behandeling van postpartumbloedingen, maar de bijwerkingen kunnen het gebruik ervan beperken.
  • Het kan sublinguaal, oraal, vaginaal en rectaal worden toegediend. Doseringen variëren van 200 tot 1000 mcg - de dosis aanbevolen door FIGO is 1000 mcg rectaal.
  • Methode 3
    Vermijd HPP

    Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 14
    1
    Controleer de medische geschiedenis van uw patiënt. Risicofactoren voor postpartum bloedingen, zoals een derde fase langdurige bevalling, meerlingen, episiotomie, foetale macrosomie (baby oversized) en een geschiedenis van postpartum bloeding.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 15
    2
    Behandel uw patiënt actief. Actieve behandeling omvat het toedienen van uterotonica tijdens uitzetting van de eerste schouder of onmiddellijk daarna, met behulp van gecontroleerde tractie van de navelstreng en het verschaffen van baarmoedermassage na uitzetting van de placenta. Deze behandeling kan het risico op postpartum bloeding verminderen en de derde fase van de bevalling verkorten zonder een significante toename van het risico van het ervaren van een behouden placenta.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 16
    3
    Onderzoek uw patiënt regelmatig opnieuw. Het opnieuw onderzoeken van de vitale functies en vaginale afscheiding van de patiënt voordat deze het verzorgingsgebied verlaat, kan helpen langzame en constante bloedingen te detecteren.
  • Titel afbeelding Eliminate Postpartum Hemorrhage Step 17
    4
    Overweeg om uw patiënt oxytocine te geven om de kans op het ontwikkelen van PPH te verkleinen. De profylactische toediening van oxytocine (Pitocin) vermindert de kans op postpartum bloeding met 40%. Deze vermindering treedt ook op als oxytocine wordt toegediend na de uitzetting van de placenta.
  • tips

    • Zoals hierboven vermeld, is PPH de belangrijkste oorzaak van maternale morbiditeit en mortaliteit - daarom moet de arts de mogelijkheid van PPH overwegen wanneer er bloed na de bevalling is.
    • Tijdige diagnose en passende interventie (afhankelijk van de oorzaak en bron van bloedverlies) moeten onmiddellijk worden geïmplementeerd om extra complicaties te voorkomen.
    Delen op sociale netwerken:

    Verwant
    Hoe de doorstroming na de zwangerschap te regelenHoe de doorstroming na de zwangerschap te regelen
    Hoe een ectopische zwangerschap te detecterenHoe een ectopische zwangerschap te detecteren
    Hoe u vaginale bloedingen tijdens de zwangerschap kunt stoppenHoe u vaginale bloedingen tijdens de zwangerschap kunt stoppen
    Hoe bloedingen te voorkomen tijdens de zwangerschapHoe bloedingen te voorkomen tijdens de zwangerschap
    Hoe een baarmoeder massage te doenHoe een baarmoeder massage te doen
    Hoe tekenen van secundaire dysmenorroe te identificerenHoe tekenen van secundaire dysmenorroe te identificeren
    Hoe een geboorte te veroorzakenHoe een geboorte te veroorzaken
    Hoe de baarmoeder te masseren na de bevallingHoe de baarmoeder te masseren na de bevalling
    Hoe de incontinentie te verbeterenHoe de incontinentie te verbeteren
    Hoe zich voor te bereiden op een keizersnedeHoe zich voor te bereiden op een keizersnede
    » » Hoe postpartum bloedingen te elimineren
    © 2021 emkiset.ru