Hoe een medisch machtigingsformulier te maken

Er zijn twee soorten formulieren voor medische autorisatie, één waarmee een arts uw medische gegevens kan zien en een andere die de verzorging van een minderjarige of een andere afhankelijke familielid toestaat in geval van een verwonding of ziekte die zich buiten uw huis voordoet. Een medisch machtigingsformulier garandeert dat u medische zorg krijgt en dat uw minderjarige kind zal worden behandeld als u niet beschikbaar bent.

stappen

2

Schrijf of print je geboortedatum, sofinummer en meisjesnaam als je die hebt.

3

Schrijf op een stuk papier zoiets als "Ik machtig de verspreiding van mijn medische gegevens en dossiers om ..." en vervolgens de naam van de dokter of het gezondheidscentrum dat om uw medische gegevens vraagt.

4

Schrijf uw machtigingsformulier voor de verspreiding van gezondheidsgeschiedenis zodanig dat het specifiek is voor een bepaalde medische aandoening of een tijdsperiode als u slechts een beperkte hoeveelheid informatie wilt verspreiden. U kunt er ook voor kiezen om een ​​formulier te maken voor al uw zorginformatie.

5

Zorg ervoor dat persoonlijke informatie privé wordt gehouden. Maak een sectie in het document die aangeeft of u de verspreiding van uw geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder AIDS of HIV, autoriseert. Schrijf een tweede gedeelte dat aangeeft of u de verspreiding van drugs- of alcoholverslavingsbehandelingen of behandelingen voor geestelijke gezondheid autoriseert.

6

Schrijf een datum die aangeeft hoe lang het formulier geldig is (bijvoorbeeld 90 dagen) of plaats de tijd dat de arts u vertelt dat u de informatie nodig heeft. Schrijf deze informatie in het onderste deel van het document.

7

Onderteken en dateer het formulier.

2

Schrijf "In geval van nood geef ik mijn toestemming aan... om medische zorg voor mijn kind of kinderen te autoriseren. " Schrijf in het document de naam van de persoon die voor uw kind zal zorgen en vervolgens de naam van uw kind of kinderen.

3

Noem de ziektes die artsen of de medewerkers van de eerstehulpafdeling moeten kennen, inclusief allergieën en handicaps.

4

Schrijf de naam van de arts van uw kind en een ander gezondheidscentrum of zorgverlener.

5

Voeg een telefoonnummer toe en een plaats waar contact met u kan worden opgenomen. Geef indien mogelijk ook een alternatief telefoonnummer. Plaats in het onderste deel van het document uw naam, adres van uw huis en datum en onderteken vervolgens het document.